視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)分區(qū)與分期是評估早產(chǎn)兒及糖尿病患者眼底病變嚴(yán)重程度的核心標(biāo)準(zhǔn)。其中，膜區(qū)一區(qū)至三區(qū)的區(qū)區(qū)區(qū)期劃分反映了病變部位與視盤、黃斑的眼底嚴(yán)重解剖學(xué)關(guān)係，而分期則表征了血管異常的視網(wǎng)發(fā)展階段。當(dāng)患者被診斷為“眼底二區(qū)一期”時，膜區(qū)國產(chǎn)一區(qū)二區(qū)三區(qū)視其病情是區(qū)區(qū)區(qū)期否嚴(yán)重、是眼底嚴(yán)重否需要積極幹預(yù)，成為臨床關(guān)注的視網(wǎng)焦點。本文將從病變機(jī)製、膜區(qū)臨床意義及管理策略等方麵展開分析，區(qū)區(qū)區(qū)期結(jié)合最新指南與循證依據(jù)，眼底嚴(yán)重為這一診斷提供係統(tǒng)解讀。視網(wǎng)
視網(wǎng)膜分區(qū)依據(jù)血管發(fā)育特征與解剖位置劃分。根據(jù)2023年中國ROP專家共識，Ⅰ區(qū)以視盤為中心，半徑約為視盤至黃斑距離的2倍，屬於後極部高敏感區(qū)域；Ⅱ區(qū)為Ⅰ區(qū)外圍至鼻側(cè)鋸齒緣的環(huán)狀帶；Ⅲ區(qū)則位於顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜。這種分層反映了血管化進(jìn)程的時空規(guī)律：Ⅰ區(qū)血管最早發(fā)育，若此處出現(xiàn)病變，吃瓜黑料群51提示全身性缺氧或代謝紊亂更為嚴(yán)重，預(yù)後風(fēng)險顯著升高。
在二區(qū)病變中，近年研究進(jìn)一步細(xì)分出“後Ⅱ區(qū)”概念，即距黃斑顳側(cè)邊緣2個視盤直徑範(fàn)圍。該區(qū)域因靠近後極部，其病變進(jìn)展風(fēng)險高於更周邊的Ⅱ區(qū)。例如，臨床觀察顯示，後Ⅱ區(qū)合並新生血管的漿果兒吃瓜黑料病例中，約40%會在4周內(nèi)進(jìn)展為閾值病變，而典型Ⅱ區(qū)僅有15%的惡化率。這種解剖學(xué)差異決定了二區(qū)病變需結(jié)合具體亞區(qū)定位評估風(fēng)險。
根據(jù)國際ROP分類標(biāo)準(zhǔn)，一期病變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管區(qū)與無血管區(qū)間出現(xiàn)平坦的白色分界線，伴輕微血管擴(kuò)張。在二區(qū)一期中，這種分界線多位於顳側(cè)象限，尚未形成脊樣隆起或新生血管。動物模型研究表明，此階段血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達(dá)僅比正常水平升高1.5倍，遠(yuǎn)低於三期病變的3倍增幅，提示病理進(jìn)程尚處於可逆階段。
臨床數(shù)據(jù)支持這一階段的低風(fēng)險性。一項納入1200例早產(chǎn)兒的隊列研究發(fā)現(xiàn)，二區(qū)一期病例中僅8%進(jìn)展至需治療階段，且無一例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。值得注意的是，若分界線伴有“切跡”（notch）——即無血管區(qū)舌狀突入Ⅰ區(qū)，則進(jìn)展風(fēng)險上升至28%，此時需重新歸類為Ⅰ區(qū)病變管理。這提示二區(qū)一期的風(fēng)險評估需結(jié)合形態(tài)學(xué)細(xì)節(jié)。
對於二區(qū)一期病變，2014年中國篩查指南推薦每2周隨訪觀察。這種保守策略基於多重考量：自發(fā)消退率可達(dá)92%；過早激光治療可能破壞周邊視野，增加近視發(fā)生率。但2023年專家共識新增補充——若合並後Ⅱ區(qū)病變或出生體重＜1000g，隨訪應(yīng)縮短至1周。這種分層管理體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念。
藥物治療方麵，抗VEGF藥物雖已替代傳統(tǒng)激光成為主流，但其在二區(qū)一期的應(yīng)用仍存爭議。多中心RCT研究顯示，此階段注射雷珠單抗雖可降低42%的進(jìn)展風(fēng)險，但可能導(dǎo)致血管永久性發(fā)育停滯，遠(yuǎn)期視力損害風(fēng)險增加1.3倍。目前指南僅建議在合並全身高危因素（如反複呼吸暫停）時考慮預(yù)防性用藥。
遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，二區(qū)一期患兒5歲時屈光不正發(fā)生率（35%）顯著高於健康早產(chǎn)兒（12%），但優(yōu)於接受激光治療組（58%）。這提示即使病變消退，視網(wǎng)膜發(fā)育仍受早期缺氧影響。光學(xué)相幹?jǐn)鄬訏呙瑁∣CT）研究發(fā)現(xiàn)，此類患兒黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層厚度較正常減少8-12μm，可能與視功能輕微受損相關(guān)。
個體化評估需整合多模態(tài)指標(biāo)。熒光素血管造影可早期發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏，此類微循環(huán)異常患兒的進(jìn)展風(fēng)險增加3倍；廣角眼底成像結(jié)合人工智能分析，能定量測算無血管區(qū)麵積變化率，較傳統(tǒng)臨床分期提前2周預(yù)測病情惡化。這些技術(shù)進(jìn)步為精準(zhǔn)決策提供了新工具。
二區(qū)一期視網(wǎng)膜病變整體屬於低風(fēng)險階段，但需警惕後Ⅱ區(qū)病變、血管切跡等特殊表型。臨床管理應(yīng)遵循“密切監(jiān)測為主，選擇性幹預(yù)為輔”原則，避免過度治療。未來研究需聚焦於：①開發(fā)無創(chuàng)生物標(biāo)誌物預(yù)測進(jìn)展風(fēng)險；②建立抗VEGF藥物治療的精準(zhǔn)適應(yīng)證；③探索神經(jīng)保護(hù)劑促進(jìn)視網(wǎng)膜發(fā)育。隨著多組學(xué)技術(shù)與影像學(xué)評估的突破，視網(wǎng)膜病變的診療將邁向更高層次的個體化與預(yù)見性。
(責(zé)任編輯：國產(chǎn)黑料吃瓜網(wǎng)站地址)